書評『増刊2018　CAD/CAMレジン冠』須崎　明

レビュアー／須崎　明
（愛知県北名古屋市・医療法人ジニア ぱんだ歯科）

■日本人による日本人のための本

　本書の特徴を一言で表現すると「日本人による日本人のための本」といえよう．日本では CAD/CAM用ハイブリッドレジンブロック（以下 CAD/CAM 冠）を用いた歯冠修復は，世界の中でも最も多く臨床に用いられている．

　この背景には，日本の国民皆保険制度のもと，本修復法が保険収載されたことが大きな要因となっている．だが，ジルコニアをはじめ，CAD/CAM によるさまざまな材料を用いた修復法がある中で，CAD/CAM冠は物性や接着操作の点で決して容易な歯冠修復法とはいえない．

　そのような流れの中で，本書では本修復法の日本での医療背景はもちろんのこと，本修復法の失敗例から成功のポイントまで，文献考察や研究データ，臨床例を中心に，第一線で活躍している研究者や臨床家だけでなく，歯科技工士の目線でも詳細に解説されている．

　さらにはメーカーにより，CAD/CAM 冠ブロックの最新情報も紹介されている．ここでは各メーカーのブロックのラインナップや開発コンセプト，特徴がわかりやすくまとめられており，一定の基準をクリアしつつも，CAD/CAM 冠ブロックはそれぞれの特色を持ち，進化していることが理解できた．これには先に述べた過去の日本の CAD/CAM 冠臨床のトラブルを参考にし，製品開発をしている背景が影響していると推察される．

■CAD/CAM 冠臨床，成功の秘訣

　CAD/CAM 冠臨床を成功させるポイントは「確実な支台歯形成と接着操作」とよくいわれる．日々の臨床の中では，それらを基本としつつも，本書で紹介されている最新の情報を取り入れながら，支台歯形成を行い，CAD/CAM 冠ブロックを選択し，CAD/CAM 冠を作製し，装着していくことが，CAD/CAM 冠臨床を成功させる秘訣であると実感した．

　本書によると，CAD/CAM 冠の開発当初のトラブルは脱離だけでなく，審美性の低下や摩耗さらには破折も多く認められたとされている．最近は CAD/CAM 冠ブロックの物性の向上から，脱離がトラブルの中心となっており，そのトラブルは装着後，短期間（数カ月から2年程度）に発生していると述べられている．このような結果から，短期間で発生するトラブルを防止すれば，CAD/CAM 冠臨床は長期の予後安定が期待できる，ということになる．

　また，CAD/CAM 冠の装着には確実な接着が必要不可欠となる．本書では歯面処理材を使用したセルフアドヒーシブレジンセメントとプライマー併用型接着性レジンセメントの有効性が紹介されていた．保険診療においては装着材料のコストも重要になるが，CAD/CAM 冠の脱離を回避するためにはコストだけにこだわるのではなく「良好な予後を得るための投資」として装着材料を選択する必要があると感じた．

■世界の歯科医療にも続く

　日本人がこれまで行ってきたCAD/CAM 冠臨床から学び，それを自ら考察し，軌道修正して本修復法の質を向上させ，日本人自ら本修復を実践し，成功させていくことが，予後の良好な治療法を確立する近道となるのではないだろうか．それだけではなく，一人ひとりの臨床家が，保険診療の中で CAD/CAM 冠を算定して実績を伸ばし，医療保険制度に本修復法の有用性をアピールすることが，さらなる適応拡大につながると思われる．

　これは日本の歯科医療のためだけでなく世界の歯科医療に続くと，筆者は本書を拝読して強く感じた．

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