増患，増点，増収をもたらす　患者納得診療

歯科の社会保険診療報酬は著しく低く抑えられている，長く続いたデフレ経済の中で患者も減っている，反面，歯科医院の競合はますます激化している！ ２％の物価上昇でデフレを解消するというが，患者の来院がなければ意味がない！ そんな環境にあって“国民の生活を支える歯科医療”をどう進めていけばよいか！ それぞれが自覚して，“患者納得診療で増患，増点，増収を図る”のが早道だ！ その対策は何か？ “患者も安心”“医院も安泰”の歯科医院経営のための最高の参考書！

Ⅰ章　歯科界が置かれている現状を知る

1．まさに“押さえ込まれている”歯科医療費

2．現在，歯科界が抱えている問題点
　（１）政権交代に喜んでばかりいられない！／（２）前期高齢者（70～74歳）の一部負担が２割になる？／（３）医療費削減のみを目的とした，理にかなっていない指導・監査の横行／（４）歯科医師がいなくなったらどうする！／（５）「医師優遇税制」などという“まやかし”キャンペーンによる増税路線／（６）得体の知れないポリプロピレン材料の保険導入／（７）長時間のロスがある“紙出し”制度／（８）20年以上，１点も上がっていない診療項目が50余！／（９）国民皆保険制度に乗り切れていない「歯科」と，それを知らない患者とのはざまで苦労している「心ある歯科医」／（10）国策である「メタボ健診」から歯科は除外されている／（11）レセプトオンライン化／（12）歯科医師過剰／（13）12％金銀パラジウム合金　30g 31／（14）歯科医師の９割以上が保険診療を中心として生計を営んでいる！／（15）医療訴訟の頻発（インプラントがらみが多い）／（16）混合診療解禁の流れ加速

３．疾病構造の変化
　（１）子どもの虫歯の激減／（２）高齢者の残存歯と8020達成者の増加

４．患者のための優良な歯科医療を守るには“組織の力”が欠かせない

Ⅱ章　患者を知る

１．最近の患者動向

２．患者ニーズを察知する

３．問診表の活用

４．患者は「現症」と「治療法」を知りたいと思っている

５．患者は「治療費」を知りたいと思っている

６．患者は通院中にすべてを観察している

Ⅲ章　保険で可能な“患者のための確実な歯科診療”

１．コスト意識を持つ

２．保険のルールを知らずして保険診療をするべからず

３．保険でマイナスにならない３本柱
　（１）CR（コンポジットレジン）修復／（２）床副子（スプリント）／（３）T-Fix（動揺歯の暫間固定）

４．保険で対応できるTooth Wearの治療

５．必要な治療をきちんとやって，きちんと請求するのが保険のルール
　（１）「明細書発行体制等加算の施設基準」の届出を忘れずに／（２）少数残存歯にもSPT（歯周病安定期治療）を／（３）もっと麻酔を，う蝕処置を，直覆を／（４）摂食機能療法などの活用を／（５）咬合調整は必須／（６）義歯管理料（義管）の困難患者加算の活用／（７）口腔内写真の真の活用／（８）歯周精密検査でしっかりした管理を／（９）混合歯列期歯周病検査（P混検）の活用

６．医科歯科連携が安全・安心医療の“要”
　（１）歯科治療総合医療管理料（月１回140点）／（２）歯周病安定期治療（SPT）（300点）／（３）歯科診療特別対応加算（175点）／（４）歯科特定疾患療養管理料（月に150点×２回）／（５）処方せん料（＋２点）／（６）お薬手帳記載加算（３点）

Ⅳ章　増患，増点，増収が可能な歯科医院づくり

１．患者から評価される，すぐできる“歯科医院改革”
　（１）患者への診療情報の提供／（２）患者納得の診療環境づくり／（３）マスコミから流れる一般医療情報に遅れない／（４）チーム医療への対応／（５）治療から予防へ

２．医院運営の効率化（健全経営がもたらす優良診療）
　（１）疾病構造の変化に対応できる体制づくり／（２）歯科医院のコンセプトをつくり，患者の賛同を得る／（３）一度来院した“良い患者”は手放さない／（４）院長のファン患者をつくる／（５）歯科衛生士の活用（増収に貢献できる歯科衛生士の育成）

３．院長のたえざる“自己啓発”がすべての源

Ⅴ章　自費診療にも強くなろう

１．自費料金は直接経費の５倍が損益分岐点

２．自費料金の峠は３万円？

３．すべて保険でやることが患者のために良いことなのか？
　（１）“患者にとって最良の医療”を提供できる姿勢を，強く打ち出す／（２）自費診療の品揃え（引き出し）を拡充する／（３）患者心理を読んだ上での対応が大切／（４）デンタルIQの高い患者については継続的管理を自費で／（５）自費料金についても透明性を上げる

４．オールセラミックスも多種多様

５．オールセラミックス修復のリペアーテクニック

６．新時代の床用材料を活用しよう

Ⅵ章　超高齢社会への対応

１．高齢社会から超高齢社会へ，老人多歯残存時代の到来

２．ライフステージに対応した修復・補綴材料の選択
　（１）第１ステージ（40～60歳）：咬合面がエナメル質の時期／（２）第２ステージ（60～80歳）：咬耗が進み，咬合面にエナメル質と象牙質が混在する時期／（３）第３ステージ（80歳以上）：加齢にともなう退行性変化が進む時期

３．他科疾患（歯科領域以外の疾患）に要注意

４．高齢患者の“義歯のケア”の必要性

５．患者が喜ぶ訪問歯科診療を行おう（高齢者が望む“胃ろう”にしない人生を）

付章　歯科医師会と行政の連携

１．増患対策の１つ“歯科健診”事業

２．北海道歯科医師会が道民のために行政と共に手がけている事業
　（１）特殊歯科保健医療推進事業／（２）在宅歯科医療連携室整備事業／（３）歯科医療安全管理体制推進特別事業

診療に活かせる おすすめ雑誌・書籍リスト

あとがき